Reabilitare pe implanturi la ambele arcade in aceeasi sedinta: de ce se recomanda si cand nu se poate

Ce inseamna reabilitare bimaxilara

Reabilitarea bimaxilara presupune refacerea ambelor arcade, superioara si inferioara, pe implanturi dentare. Este situatia pacientilor cu edentatie totala sau cu dinti care nu mai pot fi salvati pe niciuna dintre arcade.

De regula se folosesc protocoale de tip All-on-4 sau All-on-6, iar numarul de implanturi poate diferi intre cele doua arcade. La mandibula, unde osul este mai dens, patru implanturi sunt frecvent suficiente. La maxilar, unde osul este mai spongios si unde exista sinusurile maxilare, se prefera adesea sase. Combinatia All-on-6 sus si All-on-4 jos este una dintre cele mai des intalnite.

Intrebarea care apare imediat este daca cele doua arcade se rezolva odata sau pe rand.

De ce se prefera interventia simultana

O singura recuperare

Orice interventie chirurgicala presupune o perioada de vindecare a tesuturilor, tratament medicamentos si cateva zile de disconfort si umflatura. Realizand ambele arcade odata, pacientul trece prin acest interval o singura data, in loc de doua.

Pentru pacient, diferenta este mai mare decat pare pe hartie: doua interventii separate inseamna doua perioade de alimentatie restrictiva, doua serii de tratament medicamentos si doua reveniri la programul obisnuit.

Ocluzia se construieste corect din prima zi

Acesta este argumentul tehnic cel mai important si cel mai putin cunoscut de pacienti.

Cand se reabiliteaza o singura arcada, lucrarea provizorie se realizeaza in raport cu dintii existenti pe arcada opusa. Daca acei dinti urmeaza sa fie extrasi la o etapa ulterioara, referinta dispare, iar ocluzia trebuie refacuta de la zero.

Realizand ambele arcade simultan, tehnicianul dentar poate concepe cele doua lucrari provizorii una in raport cu cealalta, cu contacte echilibrate pe toata suprafata. Rezultatul este o muscatura corecta de la inceput, ceea ce reduce si riscul de fracturare a lucrarilor provizorii, care apare frecvent atunci cand fortele de masticatie se concentreaza in cateva puncte in loc sa se distribuie uniform.

Cost total mai mic

Anumite componente ale tratamentului se consuma o singura data, indiferent daca se lucreaza pe una sau pe ambele arcade: pregatirea salii, consumabilele sterile, anestezia si monitorizarea, precum si o parte din etapele de planificare digitala si de realizare a ghidurilor chirurgicale.

Comasarea lor intr-o singura interventie reduce costul total fata de suma a doua interventii separate. Diferenta variaza in functie de caz si se comunica in planul de tratament, alaturi de celelalte costuri.

Un singur calendar de tratament

Osteointegrarea, adica procesul prin care implanturile se fixeaza in os, dureaza intre trei si sase luni. Realizate simultan, cele doua arcade parcurg acest interval in paralel, iar lucrarile definitive se pot realiza in aceeasi perioada. Etapizat, calendarul se poate dubla, iar tratamentul complet se poate intinde pe mai bine de un an.

Pentru pacientii care vin din alta localitate sau din strainatate, diferenta este si mai importanta, pentru ca inseamna doua deplasari in loc de patru.

Cand nu se recomanda interventia simultana

Exista situatii in care etapizarea este alegerea corecta, iar un plan de tratament serios le mentioneaza de la inceput.

Cand starea generala de sanatate nu permite o interventie lunga. O reabilitare bimaxilara dureaza mai mult decat una pe o singura arcada. La pacientii cu afectiuni cardiovasculare, cu diabet dezechilibrat sau cu alte conditii care cer prudenta, medicul poate decide impartirea in doua sedinte, uneori dupa consultarea medicului curant.

Cand o arcada necesita reconstructie osoasa si cealalta nu. Daca la maxilar este nevoie de aditie de os sau de sinus lift, iar mandibula permite inserarea imediata, calendarele celor doua arcade se despart in mod natural.

Cand bugetul impune esalonarea. Este un motiv legitim si frecvent. In acest caz se incepe, de regula, cu arcada care afecteaza cel mai mult functia masticatorie, iar planul ramane deschis pentru etapa urmatoare.

Cand pacientul prefera asa. Unii pacienti aleg sa treaca prin doua interventii mai scurte in loc de una lunga. Este o optiune valida, atat timp cat implicatiile asupra ocluziei si asupra duratei totale sunt intelese.

Cum decurge o interventie bimaxilara

Evaluarea incepe cu tomografia computerizata cu fascicul conic, pe baza careia se masoara volumul osos disponibil pe fiecare arcada si in fiecare zona. Pozitia fiecarui implant se stabileste virtual, in programul de planificare, inainte de interventie.

In ziua interventiei se realizeaza extractiile necesare si se insereaza implanturile, ghidat digital. Daca stabilitatea obtinuta la inserare este suficienta, se monteaza lucrarile fixe provizorii pe ambele arcade, astfel incat pacientul nu ramane fara dinti. Conditia se verifica in timpul interventiei si nu se promite dinainte.

Urmeaza perioada de osteointegrare si, la finalul ei, lucrarile definitive, realizate impreuna cu medicul protetician.

Intrebari frecvente

Se pot pune implanturi sus si jos in aceeasi zi?

Da, daca evaluarea clinica si imagistica o permite. Este chiar abordarea preferata la pacientii cu edentatie totala pe ambele arcade, pentru ca reduce numarul de interventii si permite construirea corecta a ocluziei.

Cate implanturi sunt necesare pentru ambele arcade?

De regula intre opt si douasprezece, in functie de os. O combinatie frecventa este de sase implanturi la maxilar si patru la mandibula, adica zece in total.

Este mai dureroasa o interventie pe ambele arcade?

Interventia se face sub anestezie locala si nu doare. Postoperator, disconfortul si umflatura sunt ceva mai pronuntate decat la o singura arcada, dar se controleaza cu medicatia prescrisa si cedeaza in aproximativ o saptamana.

Cat dureaza interventia?

Cateva ore, in functie de numarul de extractii si de implanturi. Planificarea digitala prealabila scurteaza semnificativ timpul petrecut in cabinet.

Costa mai mult decat doua interventii separate?

Nu, costa mai putin. Anestezia, consumabilele si o parte din etapele de planificare se consuma o singura data. Costul exact se comunica in planul de tratament, dupa evaluare.

Pot manca normal imediat?

Nu imediat. Lucrarile provizorii permit alimentatie, dar cu prudenta si cu alimente mai moi in prima perioada. Revenirea la masticatia normala se face treptat, iar complet dupa montarea lucrarilor definitive.

Cum se ia decizia

Nu exista un raspuns valabil pentru toata lumea. Interventia simultana are avantaje clare, dar alegerea depinde de starea generala de sanatate, de situatia osoasa a fiecarei arcade si de posibilitatile pacientului.

La Dental Premier, clinica de implantologie si reabilitari orale complexe din Bucuresti, cu peste 17 ani de activitate si peste 9.500 arcade reabilitate complet, evaluarea incepe cu o consultatie si o tomografie, iar planul de tratament, cu etape si costuri, se comunica inainte de a incepe.

Vezi si protocolul dintilor ficsi in 24 de ore si cele 100 de intrebari despre implantul dentar.