All-on-4 sau All-on-6: criterii medicale reale (maxilar vs mandibula, os, bruxism, muscatura)

Ce inseamna, practic, All-on-4 si All-on-6

• All-on-4: o arcada fixa sustinuta de 4 implanturi, de obicei cu doua implanturi anterioare si doua posterioare inclinate, pentru a folosi osul disponibil si a evita zonele sensibile (sinus la maxilar, nerv la mandibula).
• All-on-6: o arcada fixa sustinuta de 6 implanturi, de regula cu distributie mai ampla pe arcada, cu scopul de a creste suprafata de sprijin si a reduce solicitarile pe fiecare implant.

Ambele pot functiona excelent, daca sunt corect indicate si corect executate.

Ideea-cheie: decizia este protetica si biomecanica, nu doar chirurgicala

Implanturile nu sunt „scopul”, ci suportul pentru o lucrare fixa. Medicul bun pleaca de la:

• cum trebuie sa arate lucrarea ca sa fie stabila la muscatura,
• ce distributie a sprijinului reduce riscul de fractura, slabire de surub, decimentare, decuplari,
• ce cantilever (portiune in consola) este acceptabil,
• daca se poate controla forta la pacient (bruxism, muscatura adanca, obiceiuri).

Apoi alege numarul si pozitia implanturilor.

Ce este cantileverul?

Cantileverul este portiunea din lucrarea fixa (puntea totala de pe arcada) care iese dincolo de ultimul implant si ramane “in aer”, fara sprijin direct dedesubt.

Un exemplu simplu: daca ultimul implant este mai in fata, dar lucrarea continua pana in zona ultimului molar, segmentul dintre ultimul implant si capatul lucrarii este cantilever.

De ce conteaza:

• cu cat cantileverul e mai lung, cu atat creste “parghia” la muscatura,
• asta poate duce mai usor la probleme protetice (slabirea suruburilor, fisuri/fracturi ale provizoriului sau ale lucrarii) si la suprasolicitarea implanturilor,
• de aceea, in planificarea All-on-4/All-on-6 se urmareste reducerea cantileverului prin pozitionarea corecta a implanturilor si printr-un design al lucrarii care controleaza fortele.

Diferente reale intre maxilar (sus) si mandibula (jos)

Criterii clinice care imping alegerea spre All-on-6

All-on-6 este adesea preferat cand exista factori care cresc fortele sau riscurile biomecanice:

1. Bruxism sau forte mari la muscatura
   Mai multe puncte de sprijin pot reduce solicitarile pe fiecare implant si pot ajuta la controlul micro-miscarilor.
2. Arcada larga sau necesar de sprijin mai posterior
   Daca lucrarea are nevoie de suport mai in spate pentru a reduce cantileverul, 6 implanturi pot ajuta.
3. Os disponibil care permite pozitionare buna, fara compromis
   Daca ai volum osos suficient pentru 6 implanturi in pozitii protetic corecte, poate fi o alegere logica.
4. Istoric de fracturi/complicatii protetice
   Daca ai avut lucrari care se rupeau sau se slabeau des, o distributie mai ampla poate fi avantajoasa, impreuna cu un design corect al ocluziei.
5. Necesitate de redundanta
   In unele planuri, 6 implanturi ofera o marja suplimentara daca un implant devine problematic. Nu este o garantie, dar poate creste robustetea sistemului.

Criterii clinice care fac All-on-4 alegerea corecta

All-on-4 nu inseamna „mai putin sigur”. Este o solutie validata si folosita larg, mai ales cand este corect indicata:

1. Limitari anatomice posterioare
   La maxilar, sinusurile, la mandibula, nervul. Implanturile inclinate pot valorifica osul disponibil fara proceduri de augmentare extinsa.
2. Pacient cu os suficient in zona anterioara si stabilitate buna
   Cand se obtine stabilitate primara buna, incarcarea imediata cu lucrare provizorie fixa poate fi posibila.
3. Dorinta de a evita proceduri suplimentare de aditie
   In anumite situatii, All-on-4 poate reduce nevoia de sinus lift/augmentari mari, dar nu intotdeauna. Depinde de caz.
4. Plan protetic care controleaza cantileverul si fortele
   Daca lucrarea este proiectata corect (distributie, contactele ocluzale, materiale), 4 implanturi pot sustine o arcada fixa pe termen lung.

Cand „mai multe implanturi” pot fi o alegere gresita

Exista situatii in care 6 implanturi NU aduc beneficiu real sau pot introduce compromisuri:

• implanturi puse in os slab doar ca sa „iasim la 6”, in loc sa fie puse in os bun si in pozitii corecte;
• implanturi prea apropiate intre ele, cu acces dificil la igiena;
• proiect protetic necorect (cantilever prea mare, ocluzie agresiva), caz in care nici 6 implanturi nu rezolva problema;
• neglijarea bruxismului si a reglajelor, ceea ce duce la complicatii indiferent de numar.

Numarul nu compenseaza un plan prost.

Rolul tomografiei CBCT si al planificarii digitale 3D in decizia All-on-4 vs All-on-6

Decizia corecta se bazeaza pe date:

• Tomografia CBCT arata volumul osos, densitatea relativa, anatomia sinusurilor si traseul nervului, plus spatiile disponibile.
• Planificarea 3D (ideal digitala) ajuta la:
  • pozitionare protetic ghidata,
  • evitarea structurilor anatomice,
  • alegerea unghiurilor potrivite,
  • estimarea stabilitatii si a posibilitatii de incarcare imediata.

Fara o tomografie CBCT, comparatia intre All-on-4 si All-on-6 este incompleta.

Incarcare imediata pe implanturi All-on-X: de ce influenteaza alegerea

Multi pacienti isi doresc „dinti ficsi rapid”. Incarcarea imediata cu lucrare provizorie fixa depinde de:

• stabilitatea primara obtinuta la inserare,
• numarul si distributia implanturilor,
• rigiditatea lucrarii provizorii (splintare cross-arch),
• controlul ocluziei.

Uneori 6 implanturi pot ajuta, alteori 4 implanturi bine distribuite sunt suficiente. Criteriul este predictibilitatea, nu promisiunea.

3 scenarii tipice All-on-X (ca sa intelegi decizia)

Scenariul 1: mandibula, os bun, fara bruxism sever

De multe ori, All-on-4 jos este o solutie foarte eficienta. Cheia este controlul cantileverului si o ocluzie corecta.

Scenariul 2: maxilar, os moderat, sinusuri coborate

Poate fi indicat All-on-4 cu implanturi inclinate, daca stabilitatea este buna si lucrarea este corect proiectata. In alte cazuri, All-on-6 sau proceduri aditionale pot creste predictibilitatea.

Scenariul 3: bruxism puternic, forte mari, istoricul de lucrari care se sparg

Frecvent se inclina spre All-on-6, plus protectie pentru bruxism, reglaje si un design protetic foarte atent. Aici, controlul fortelor este obligatoriu.

Riscuri All-on-X si cum se reduc (indiferent ca alegi 4 sau 6 implanturi)

Cele mai comune probleme nu sunt „respinge corpul implantul”, ci complicatii protetice si de mentenanta:

• slabirea implanturilor,
• fracturi ale lucrarii provizorie sau ale componentelor,
• inflamatie periimplantara din igiena necorespunzatoare,
• muscatura dezechilibrata.

Se reduc prin:

• planificare corecta,
• distributie buna a implanturilor,
• design protetic precis si stabil,
• controale si igienizari regulate,
• instructaj de igiena corecta si monitorizare.

Cum sa discuti corect cu medicul (intrebari care clarifica imediat)

1. De ce recomandati All-on-4 vs All-on-6 in cazul meu, pe baza CBCT?
2. Cat cantilever va avea lucrarea si cum il controlati?
3. Sunt candidat pentru incarcare imediata? Ce criterii folositi?
4. Cum gestionati bruxismul si fortele mari?
5. Ce tip de mentenanta recomandati si la ce interval?
6. Care sunt riscurile principale pentru mine si cum le reduceti?

Daca primesti raspunsuri clare aici, planul este, de obicei, solid.

FAQ (cautari frecvente)

Este All-on-6 mai bun decat All-on-4?

Nu automat. Depinde de os, anatomie, muscatura, bruxism si designul lucrarii. Uneori 4 implanturi in os bun, in pozitii corecte, sunt mai predictibile decat 6 implanturi puse cu compromis.

De ce se pun implanturi inclinate la All-on-4?

Ca sa se foloseasca osul disponibil si sa se evite sinusul sau nervul, reducand nevoia de proceduri suplimentare si controland cantileverul.

Cate implanturi se pun sus si cate jos?

Nu exista regula fixa. Frecvent se folosesc mai multe implanturi sus decat jos, dar decizia corecta se ia dupa CBCT si analiza functionala.

Pot avea dinti ficsi in 24 de ore cu All-on-4 sau All-on-6?

Uneori, da, prin lucrare provizorie fixa, daca se obtine stabilitate buna si se poate splinta corect. Lucrarea definitiva se face ulterior, dupa stabilizare.

Pasul urmator: cum afli ce se potriveste la tine

Daca vrei un raspuns precis intre All-on-4 si All-on-6, ai nevoie de evaluare pe tomografie CBCT si de un plan protetic complet, nu doar de o recomandare generala. Trimite investigatiile si cere un plan care explica: pozitia implanturilor, logica alegerii (4 vs 6), calendarul tratamentului si mentenanta. Acolo se vede diferenta dintre o solutie „standard” si un rezultat predictibil pe termen lung.

La Dental Premier, precizie, confort si rezultat predictibil cu protocol All-on-X Full-Digital!

Situata in inima Bucurestiului, avand peste 17 ani de experienta si un Protocol All-on-X Full-Digital, clinica Dental Premier este recunoscuta in Romania si Europa in special pentru excelenta in reabilitari orale complexe cu dinti ficsi pe implanturi All-on-4 si All-on-6, rezolvand chiar și cele mai dificile cazuri, „fara speranta”!

In clinica noastra de implantologie dentara din Bucuresti, pacientul reprezinta cea mai importanta persoana, in viziunea noastra, excelenta in stomatologie inseamnand nu doar tehnologie de ultima ora sau abilitati tehnice si manuale avansate, ci si grija, compasiune, atentie si empatie.

Pret All-on-4 vs Pret All-on-6

Este evident ca o lucrare fixa pe 6 implanturi (All-on-6) va costa intotdeauna mai mult decat o proteza fixa cu 4 implanturi (All-on-4), daca ne raportam la aceeasi marca, model de implanturi si lucrare definitiva.

In cadrul clincii stomatologice Dental Premier din Bucuresti, pacientii pot beneficia de lucrari fixe pe implanturi All-on-4 si All-on-6 la preturi avantajoase realizate cu ghidare digitala precisa, scanare 3D intraorala pentru predictibilitate, durabilitate si estetica superioara.